中國網(wǎng)/中國發(fā)展門(mén)戶(hù)網(wǎng)訊 國家衛生計生委于7月26日上午10時(shí)在西直門(mén)辦公區2號樓1層新聞發(fā)布廳召開(kāi)例行新聞發(fā)布會(huì )，介紹青海綜合醫改試點(diǎn)工作進(jìn)展。
以下為文字實(shí)錄：
宋樹(shù)立:
各位媒體朋友，大家上午好，歡迎大家來(lái)參加今天的醫改專(zhuān)題發(fā)布會(huì )，我們今天很榮幸請到了青海省省委副秘書(shū)長(cháng)、省醫改辦主任侯鵬寧，青海省衛生計生委副主任、醫改辦副主任王曉勤，青海省人力資源社會(huì )保障廳副廳長(cháng)聶殿光，國家衛生計生委體制改革司副司長(cháng)姚建紅。我們今天的主題是向大家介紹青海醫改取得的進(jìn)展和下一步的打算。現在我們先請侯秘書(shū)長(cháng)向大家作簡(jiǎn)要的情況介紹。
2016-07-26 09:59:56
侯鵬寧:
姚司長(cháng)、宋司長(cháng)，各位媒體朋友，大家上午好。首先，感謝國家衛計委、國務(wù)院醫改辦給我們搭建這樣一個(gè)平臺，向各位新聞媒體的朋友介紹青海的醫改情況，也感謝各位媒體長(cháng)期以來(lái)對青海醫改的關(guān)注和支持。下面我從兩個(gè)方面簡(jiǎn)要介紹一下青海醫改的有關(guān)情況。
一、基本情況。
我想在座的很多媒體朋友可能都去過(guò)青海，對青海也都有所了解，青海雖然條件比較嚴酷、醫療成本比較高、服務(wù)半徑比較大，在這方面我舉幾組數據說(shuō)一下。服務(wù)半徑方面，每一所醫療機構平均的服務(wù)半徑是全國的7.18倍，每名醫務(wù)人員的服務(wù)半徑是全國的19.28倍，我們公共衛生服務(wù)半徑是全國平均水平的5-7倍，所以青海服務(wù)的成本還是比較高的。再有，病程的周期也比較長(cháng)，一般的病在內地需要的時(shí)間可能在青海治愈就要相對延長(cháng)，甚至會(huì )翻番，所以在這方面高原的特征非常凸顯，群眾“小病拖、大病扛、重病在家等”曾經(jīng)是我們農牧民患病的真實(shí)寫(xiě)照。所以青海的農牧民當地群眾對看好病，能夠看病的愿望更為強烈。
2016-07-26 09:59:56
侯鵬寧:
作為試點(diǎn)省，青海按照國家的要求，把綜合醫改作為我省三大“國字號”改革之一，作為打造“健康青海”的重要內容，圍繞醫療、醫藥、醫保三醫聯(lián)動(dòng)，加快推進(jìn)醫改的各項工作。我們在醫改方面的總體思路是立足保基本、著(zhù)力強基層、突出建機制，推進(jìn)各項醫改措施落地見(jiàn)效。覆蓋全省的基本醫保醫療服務(wù)、基本醫療保障、基本藥物供應、基本公共衛生服務(wù)體系全面建立，各級醫療機構已經(jīng)結束了以藥補醫的歷史。
2016-07-26 10:03:01
侯鵬寧:
有幾組數據給大家作一個(gè)介紹，大家通過(guò)這幾組數據可以對青海的醫改有一個(gè)比較客觀(guān)的了解。我省衛生總費用占GDP比重，2008年的時(shí)候是5.87%，去年我們已經(jīng)提高到了7.16%，居民個(gè)人衛生費用的支出占比由2008年的33.01%下降到去年的23.61%，下降了近十個(gè)百分點(diǎn)。城鄉居民醫保的參保率，從改革前的66%提高到98%以上，人均籌資標準從改革前的104元提高到了610元，政策范圍內住院費用的報銷(xiāo)比例由改革前的37.7%提高到了78%。再有，我們醫改的投入，年均增幅達到20%以上，可以說(shuō)青海醫改通過(guò)這幾年的不斷努力已經(jīng)發(fā)生了明顯的變化，各族群眾看病難、看病貴、看病遠的狀況得到了明顯改善。
2016-07-26 10:08:44
侯鵬寧:
二、重點(diǎn)工作和主要做法。
（一）全面實(shí)施公立醫院綜合改革。公立醫院綜合改革方面，青海已經(jīng)從縣到省所有的公立醫院已經(jīng)全面開(kāi)展了綜合改革。青海的改革主要圍繞破除以藥補醫機制、創(chuàng )新體制機制、調動(dòng)人員積極性三個(gè)方面，落實(shí)政府辦醫的責任，著(zhù)力建立維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行新機制。線(xiàn)面，我從三個(gè)方面向大家作一簡(jiǎn)要介紹。
2016-07-26 10:14:58
侯鵬寧:
一是縣級公立醫院改革。青海的縣級公立醫院改革已經(jīng)走過(guò)了四年歷程，也就是說(shuō)2012年已經(jīng)開(kāi)始全面進(jìn)行了縣級公立醫院改革。我們改革的重點(diǎn)是，打破以藥補醫機制、改革管理體制、補償機制、人事分配、價(jià)格改革、醫保支付制度、藥材機制、監管機制等11個(gè)方面。現在青海的縣級公立醫院從總量來(lái)看，醫務(wù)人員總量的配備上已經(jīng)比改革前增加了44%，醫務(wù)人員的收入也平均增長(cháng)了21.43%。今年我們對縣級公立醫院又進(jìn)行了“回頭看”，著(zhù)重對經(jīng)費的補償、人事分配和績(jì)效考核，在這個(gè)方面又進(jìn)行了一些加強，夯實(shí)了制度基礎。同時(shí)，全面實(shí)施互助縣國家級公立醫院綜合改革示范縣工作。通過(guò)自我加壓，選擇農業(yè)區和牧業(yè)區的大通縣和尖扎縣作為省級示范公立醫院改革，在現有基礎上打造縣級綜合改革的升級版。就是要在四年改革的基礎上要有一個(gè)明顯的質(zhì)量提升。
2016-07-26 10:26:16
侯鵬寧:
二是全面推進(jìn)市州級公立醫院改革。市州級公立醫院改革2015年全面推開(kāi)，現在各級機制正在建立，重點(diǎn)破除以藥補醫機制，充分發(fā)揮公立醫院的公益性質(zhì)和主體作用，這是我們改革的主線(xiàn)。從目前的情況看，新的管理運行機制正在建立。三是全面開(kāi)展省級公立醫院改革。去年試點(diǎn)，今年全面鋪開(kāi)。重點(diǎn)改革是取消藥品零差率，健全完善經(jīng)費補償機制、調整醫療服務(wù)價(jià)格、推進(jìn)人事管理制度改革和控制醫療費用不合理增長(cháng)等8個(gè)方面。這是我們省大致的縣、市、省公立醫院綜合改革的有關(guān)情況
2016-07-26 10:26:33
侯鵬寧:
在推進(jìn)公立醫院綜合改革中，我省還統籌推進(jìn)了幾項重點(diǎn)改革。一是調整醫療服務(wù)價(jià)格。大家都知道，醫療服務(wù)價(jià)格改革是公立醫院改革的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節，也是公立醫院改革的一個(gè)難點(diǎn)。從青海的實(shí)際情況看，醫療服務(wù)價(jià)格改革是牽一發(fā)而動(dòng)全身的一項重要改革，是調整公立醫院收入結構、調動(dòng)醫務(wù)人員積極性必須走的路和必須要邁的檻，所以我省在這方面一直在不斷探索研究。2012年我省在縣級公立醫院進(jìn)行醫療服務(wù)價(jià)格調整工作，2015年我們又在市級進(jìn)行了試點(diǎn)，今年在這個(gè)試點(diǎn)的基礎之上，在省級全面推開(kāi)醫療服務(wù)價(jià)格調整工作。這次的價(jià)格調整主要是與醫保的政策、醫療機構的控費和分級診療制度等政策相互銜接來(lái)制定。從我們把握的點(diǎn)來(lái)看，重點(diǎn)是按照國家的要求，遵循醫療機構能夠良性運行，醫保基金要可承受、可持續，群眾負擔不增加原則，開(kāi)展醫療服務(wù)價(jià)格調整。另外，青海的這次醫療價(jià)格調整有一個(gè)新的特點(diǎn)，就是按照2012年版進(jìn)行調整，也是第一個(gè)按新版調整醫療服務(wù)價(jià)格的省份，在全國目前來(lái)看，只有青海一個(gè)省在按照這個(gè)新版做，難度也比較大。原來(lái)調整的項目只有4000多項，按照新版調整完以后的醫療服務(wù)價(jià)格達到9000多項，調整的面和內容和原來(lái)相比規模比較大。目前醫療服務(wù)價(jià)格前期工作已經(jīng)基本就緒，9月份要正式推開(kāi)。
2016-07-26 10:26:43
侯鵬寧:
（二）全面實(shí)施分級診療制度。從青海分級診療制度實(shí)施近三年的實(shí)踐來(lái)看，分級診療制度必須要綜合施策，要靠機制、靠?jì)壬鷦?dòng)力來(lái)推動(dòng)，而不能簡(jiǎn)單的或者單項的搞分級診療制度，這是我們三年實(shí)施分級診療制度的實(shí)踐經(jīng)驗。青海的分級診療制度主要從這么幾個(gè)方面綜合施策。
一是明確界定各級醫療機構的功能定位和疾病診療的目錄。主要是優(yōu)化全省資源布局，出臺了醫療資源布局結構調整的規劃。在此基礎之上，界定了各級醫療機構的功能定位和疾病診療的目錄，明確了不同級別醫療機構疾病診療的范圍、病種和病組。
2016-07-26 10:40:00
侯鵬寧:
二是嚴格實(shí)施“四轉診、五調控、六監管”措施。四項轉診機制：1.分級診療。一般病癥首先在一級定點(diǎn)醫療機構，經(jīng)確診病情加重需要轉院的，逐級轉院。2.轉診審批。轉診要通過(guò)一定的程序進(jìn)行轉診。3.異地轉診，執行醫保部門(mén)相關(guān)規定。4.雙向轉診，我們也提出了明確要求，什么樣的情況下必須進(jìn)行雙向轉診。“五調控”，就是要通過(guò)一些調控的辦法來(lái)力促分級診療制度的落實(shí)。主要是以下五個(gè)方面：1.用醫保支付杠桿調控。一二三級醫療機構報付比例分別為90%、80%、和70%，越級轉診的再降低10%。2.嚴格控制醫療費用，門(mén)診和住院次均費用較上年增長(cháng)幅度不得超過(guò)當年居民消費價(jià)格的指數。3.各級醫療機構住院率和轉院率要控制在前三年平均水平；4.二級以上和一級以下醫療機構出入院診斷符合率分別不低于95%和90%；5.一二三級醫療機構平均住院日控制在6天、9天和12天。同步推進(jìn)醫保支付方式改革，復合型支付方式占比要達到70%左右。六項監管措施，主要是通過(guò)一些規定來(lái)進(jìn)一步鞏固分級診療制度，在發(fā)給大家的材料中都有了，我不再贅述。
2016-07-26 10:51:39
侯鵬寧:
三是加快推進(jìn)新型醫療聯(lián)合體建設。建立以協(xié)作關(guān)系為基礎的網(wǎng)格式醫療聯(lián)合體，我省組建了省市縣醫聯(lián)體，然后是市縣鄉緊密型醫聯(lián)體、專(zhuān)業(yè)學(xué)科聯(lián)合體，實(shí)行縣鄉村一體化管理的聯(lián)合體，這四種形式已經(jīng)覆蓋了全省所有醫療機構。我們覺(jué)得醫聯(lián)體的建設是分級診療中的關(guān)鍵步驟，醫聯(lián)體在分級診療中發(fā)揮的作用是非常明顯的，能夠引導優(yōu)質(zhì)資源、優(yōu)良的技術(shù)下沉，而且在對口幫扶各個(gè)方面發(fā)揮著(zhù)非常關(guān)鍵的作用，所以這項工作青海抓得比較緊。
四是在分級診療中著(zhù)重要解決基層不強的問(wèn)題。醫聯(lián)體最關(guān)鍵的還是要解決基層能力薄弱、水平不高的問(wèn)題，要把病人留在基層，必須要提升基層的能力，所以我省著(zhù)力加強基層建設。“十二五”期間我們投了33億，加強縣鄉村標準化建設，我省縣、鄉村標準化建設率，縣級達到75%、鄉一級達到95%、村一級達到100%，近兩年增加縣鄉兩級醫療機構人員編制4316人，公開(kāi)考錄補充基層醫療機構專(zhuān)門(mén)人才4865人，從這些數字來(lái)看，我們在加強基層能力建設方面下了很大的功夫。另外，我省對鄉鎮醫務(wù)人員實(shí)行工作津貼，在職稱(chēng)評定中淡化外語(yǔ)的要求，在保網(wǎng)底的工作中重點(diǎn)加強了對村醫的補助，解決村醫的養老保障問(wèn)題，穩定基層醫療機構人才隊伍。
2016-07-26 10:51:50
侯鵬寧:
五是切實(shí)推進(jìn)對口幫扶。青海省的對口幫扶和其它省有所不同，我們重點(diǎn)做兩件事：1.針對基層醫院手術(shù)能力比較弱，實(shí)行精準的幫扶，我們專(zhuān)門(mén)幫扶手術(shù)，所以青海的幫扶就是幫扶上級的醫療機構定點(diǎn)指導幫扶基層的醫療手術(shù)，加強手術(shù)能力的建設。2.幫扶重點(diǎn)科室的建設，針對性比較強。現在我們在這方面已經(jīng)建立了比較好的機制，效果也初步顯現。
六是提升遠程會(huì )診能力。大家知道青海地域遼闊，遠程會(huì )診在基層發(fā)揮的作用更為明顯。遠程會(huì )診方面，現在我們省、市、縣三級已經(jīng)全面建立了遠程會(huì )診信息平臺，2015年底我們已經(jīng)有20%的鄉鎮衛生院全面建立，今年所有的中心衛生院也要全面建立，有條件的一部分非中心衛生院也要建立遠程會(huì )診系統。從分級診療我們青海的實(shí)施情況來(lái)看，一個(gè)是確實(shí)減輕了患者的負擔，二是規范了運行的就醫秩序。從結果來(lái)看，醫療資源和醫療力量的雙下沉，基層服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量的雙提升已經(jīng)有了積極的變化，這是我給大家介紹的分級診療。
2016-07-26 11:03:16
侯鵬寧:
（三）建立覆蓋全省的大病醫療保險制度。
青海的大病醫療保險制度在2012年就開(kāi)始建立了，從運行情況看，青海的大病保險制度運行平穩、群眾滿(mǎn)意、社會(huì )認可、成效顯著(zhù)。青海的大病保險主要有這么幾個(gè)特點(diǎn)：第一，青海的大病保險制度沒(méi)有病種限制，沒(méi)有規定哪些必須確定為大病；第二，青海的大病實(shí)行省級統籌；第三，我們的籌資標準比較高，青海的籌資標準是人均50元；第四，群眾不額外增加負擔，就是不再額外拿錢(qián)，我們大病保險基金的錢(qián)是從原來(lái)的醫保基金中專(zhuān)門(mén)列支，而不是群眾專(zhuān)門(mén)為大病醫保再拿錢(qián)。
2016-07-26 11:03:44
侯鵬寧:
整個(gè)運行過(guò)程中青海的大病報付比例比較高，我們也分析了青海的報付比例為什么這么高，因為和全國相比較，我們報付比例高有這么幾個(gè)原因：一是起付線(xiàn)比較低，我們按照國家的文件是要求參照農牧民和城鎮居民可支配收入來(lái)制定的。2015年農牧民可支配收入是7900多，城鎮居民已經(jīng)達到24000多，但是我們的起付線(xiàn)只有5000塊錢(qián)，這可能在全國也都是比較低的，這是主要的原因。二是我們的報付比例比較高。我們把起付線(xiàn)扣除以后，大病再按80%來(lái)報銷(xiāo)，另外，民政的救助對象實(shí)際比例要達到90%，五保戶(hù)和特困戶(hù)，我們現在要達到全額報銷(xiāo)。所以我們分析了一下，青海整個(gè)大病的實(shí)際報銷(xiāo)，基本醫保加大病，我們目前實(shí)際報銷(xiāo)達到70%。今年我們在去年工作的基礎上，針對大病又做了一些工作，主要是統計了一些目錄，三個(gè)目錄，另外，新一輪的招標我們今年也做了，全面完成了新一輪的招標。現在大病已經(jīng)為16.3萬(wàn)名患者支付大病的醫保基金8億元，有效的緩解了大病患者醫療費用負擔和因病致貧、因病返貧現象的發(fā)生。我們覺(jué)得大病保險這項工作和醫療救助這兩項和中央提出的社會(huì )保障兜底，實(shí)現精準脫貧的制度是高度吻合的，所以在這個(gè)方面青海還要繼續完善，要把扶貧開(kāi)發(fā)和大病保險、醫療救助更好的結合起來(lái)。
2016-07-26 11:15:31
侯鵬寧:
（四）青海統一城鄉居民醫保制度。
青海的城鄉居民醫保制度，我們在2013年已經(jīng)進(jìn)行了統籌，由一個(gè)部門(mén)來(lái)管理。主要是六個(gè)方面：一是統一籌資標準；二是統一了政策待遇；三是統一醫保目錄；四是統一實(shí)施省級統籌；五是統一實(shí)行就醫一卡通；六是實(shí)現統一的管理部門(mén)。現在青海人均籌資標準已經(jīng)達到610，這在全國也是比較高的。另外，我們現在政策范圍內住院費用的實(shí)際報付比已經(jīng)達到78%，住院實(shí)際報付已經(jīng)達到了64%，如果考慮大病，我剛才給大家匯報的，我們已經(jīng)達到了70%，所以比例是比較高的。再有，省級統籌，我們整個(gè)技術(shù)性工作已經(jīng)完成，9月份的時(shí)候要全面推開(kāi)。
（五）商業(yè)保險經(jīng)辦。
目前來(lái)看整體的工作安排，青海起步比較早，今年我們要在全省全面推開(kāi)基本醫保，所以這項工作在全國還是走在了前面。
（六）全面推進(jìn)“先住院后結算”醫療服務(wù)新模式。
這方面從2012年就開(kāi)始開(kāi)展這項工作，這項工作社會(huì )反映非常好，有效避免了群眾因交不起押金而延誤救治，甚至引發(fā)醫療糾紛等現象。現在我們已經(jīng)享受這一項待遇的患者超過(guò)了100萬(wàn)。
這是我向各位媒體朋友們介紹我省醫改的大致情況，青海醫改還有很長(cháng)的路要走，我們也希望在國家有關(guān)部委的支持下，在各位媒體朋友的關(guān)心幫助下，我省的醫改會(huì )不斷取得更好的成績(jì)，讓更多的改革紅利惠及廣大各族人民群眾。我就向大家介紹這些情況，謝謝大家。
2016-07-26 11:16:08
宋樹(shù)立:
謝謝侯秘書(shū)長(cháng)。青海作為全國醫改綜合改革試點(diǎn)四省之一，這些年探索積累了很多經(jīng)驗。請姚建紅副司長(cháng)介紹青海醫改有哪些經(jīng)驗可以在全國推廣復制。
2016-07-26 11:17:22
姚建紅:
首先感謝媒體記者來(lái)采訪(fǎng)和報道青海的醫改工作，也感謝青海省委侯鵬寧副秘書(shū)長(cháng)，他同時(shí)也是省醫改辦主任，還有王曉勤副主任和聶殿光副廳長(cháng)，向大家介紹有關(guān)情況。去年1月份，國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組在全國選擇江蘇、福建、安徽、青海四個(gè)省份作為首批綜合醫改試點(diǎn)省。7月12號，福建省有關(guān)領(lǐng)導也在這個(gè)發(fā)布廳介紹了福建省綜合醫改試點(diǎn)一年以來(lái)的有關(guān)工作，今天青海省作為四個(gè)省當中唯一的一個(gè)西部省份，從另外一個(gè)角度向大家展現了青海綜合醫改試點(diǎn)一年多來(lái)的工作。
2016-07-26 11:19:59
姚建紅:
一年以來(lái)青海省強化頂層設計，健全政策體系，持續深入推進(jìn)各項工作。青海省委、省政府秉承“小財政辦大民生”的理念，將深化醫改納入重大民生工程，也作為他們省全面深化改革的重要組成部分，統籌推進(jìn)、創(chuàng )新思路、改革探索，在許多方面都取得了重大的階段性成效。概括起來(lái)是六個(gè)堅持。一是堅持立足省情，先行先試。探索建立符合省情的基本醫療衛生制度，形成了不少可復制、可持續的改革經(jīng)驗。剛才侯鵬寧副秘書(shū)長(cháng)從六個(gè)方面作了介紹，這六個(gè)方面有很好的示范性和借鑒意義。二是堅持統籌兼顧、突出重點(diǎn)。堅持“保基本、強基層、建機制”的總體要求，統籌推進(jìn)醫保、醫藥、醫療三醫聯(lián)動(dòng)。著(zhù)力在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節取得新的突破，有效解決群眾看病難、看病貴、看病遠的問(wèn)題。三是堅持創(chuàng )新體制、完善機制。青海在綜合醫改試點(diǎn)中堅持問(wèn)題和目標雙導向，圍繞強化公立醫院改革、推進(jìn)分級診療制度、開(kāi)展醫保支付方式改革三項重點(diǎn)任務(wù)，這三項重點(diǎn)任務(wù)也是去年要求青海做出進(jìn)一步探索的。以這三項作為突破口，強化改革的頂層設計和制度創(chuàng )新，不斷健全穩定長(cháng)效、充滿(mǎn)活力、規范有序的改革運行新機制。
2016-07-26 11:24:33
姚建紅:
四是堅持政府主導、社會(huì )參與。青海在醫改推進(jìn)過(guò)程當中堅持把基本醫療衛生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，不斷強化政府責任，切實(shí)加大投入，維護基本醫療衛生的公益性。同時(shí)注重發(fā)揮市場(chǎng)機制作用，積極鼓勵和發(fā)展社會(huì )辦醫，不斷滿(mǎn)足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生服務(wù)需求。五是堅持維護人民健康利益。作為一個(gè)經(jīng)濟欠發(fā)達的省份，青海對醫改工作、對醫療衛生工作、對提高人民健康福祉是非常重視的。青海城鄉居民醫保人均籌資標準是610元，這個(gè)標準已經(jīng)高于全國的平均水平，同時(shí)推進(jìn)“先住院、后付費”的醫療服務(wù)模式，也有效改善了群眾就醫體驗，構建了和諧醫患關(guān)系，多項改革措施大大增強了人民群眾對醫改的獲得感。六是堅持發(fā)揮和調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。青海省牢固樹(shù)立醫務(wù)人員是醫改主力軍的思維，通過(guò)科學(xué)調整醫療服務(wù)價(jià)格，實(shí)施骨干人才培養計劃，大力開(kāi)展城鄉對口支援工作，同時(shí)改革完善職稱(chēng)評審標準等多種舉措，著(zhù)力提高醫務(wù)人員收入，優(yōu)化和拓展醫務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展路徑，提升醫務(wù)人員的榮譽(yù)尊嚴感，激發(fā)醫務(wù)人員主動(dòng)參與改革的主動(dòng)性、積極性和能動(dòng)性。
2016-07-26 11:34:16
姚建紅:
下一步我們將繼續密切關(guān)注青海省的醫改工作，及時(shí)總結青海省創(chuàng )造的新經(jīng)驗，也全力支持青海省繼續按照國家要求做好綜合醫改試點(diǎn)的各項工作。謝謝大家。
2016-07-26 11:34:25
宋樹(shù)立:
謝謝姚司長(cháng)的介紹，下面進(jìn)入提問(wèn)環(huán)節。下面請大家就感興趣的問(wèn)題提問(wèn)，提問(wèn)之前請舉手示意，通報一下所代表的媒體。
2016-07-26 11:35:35
中國國際廣播電臺記者:
這個(gè)問(wèn)題我想問(wèn)一下侯主任，我們都知道青海是一個(gè)經(jīng)濟欠發(fā)達的省份，但是在醫改過(guò)程中堅持的是“小財政辦大醫改”，想問(wèn)一下，青海是如何利用有限的資金來(lái)保證和改善民生的？謝謝。
2016-07-26 11:44:21
侯鵬寧:
正如你所說(shuō)，青海市場(chǎng)發(fā)育程度不高，經(jīng)濟發(fā)展相對比較滯后，又是一個(gè)多民族聚居的省份，自身的財力十分有限。在這種情況之下如何辦好民生的事，對青海來(lái)說(shuō)確實(shí)是一個(gè)難題。我給大家介紹一下，青海的地方財政收入，2015年地方公共財政收入只有267個(gè)億，青海省委省政府堅持小財政辦大民生的理念，持續加大投入。我說(shuō)一組數字，大家就可以從中體會(huì )出我們在這方面作出的努力，青海已累計投入醫改資金383億，每年青海用于民生的財政支出比例達到了75%以上。從醫改開(kāi)始，我們在2009年的時(shí)候投入衛生方面的資金只有32億，到去年我們已經(jīng)增加到了99億多，將近100個(gè)億，年均增長(cháng)20%以上。也就是說(shuō)我們在財力非常有限的情況下還是加大投入，力保民生，在這方面我們投入的力度大大高于我們GDP的增長(cháng)，青海GDP的增長(cháng)這兩年平均下來(lái)是10.8。剛才我說(shuō)我們在醫改方面的投入已經(jīng)達到20%以上，所以這對青海來(lái)說(shuō)是非常不易的。
2016-07-26 11:44:49
侯鵬寧:
另外，我想通過(guò)對這樣投入的結果做一個(gè)比較，我剛才給大家介紹情況的時(shí)候也說(shuō)到，我們衛生總費用占GDP的比重已經(jīng)達到了7.16%，這個(gè)已經(jīng)高于全國的平均水平，在西部我們也是比較高的。個(gè)人的衛生支出，改革前30%的比例現在降到23.6%，這也是政府加大投入的結果。這些數字、這些指標剛才給大家匯報的時(shí)候都是高于全國平均水平的，群眾在醫改中享受到了改革帶來(lái)的紅利，群眾的獲得感在不斷增強。
2016-07-26 11:45:08
人民網(wǎng)記者:
我的問(wèn)題是關(guān)于大病醫保的，因為青海是較早開(kāi)展大病醫保的省份，到現在也接近四年的時(shí)間了，剛才您提到我們的報付比例非常高，對居民的保障水平很高，我想了解一下，在這個(gè)過(guò)程中大概有哪些經(jīng)驗可以給其它省份推廣。另外，您剛才提到大病保險經(jīng)辦的問(wèn)題，這個(gè)是否可以具體介紹一下？謝謝。
2016-07-26 11:45:22
聶殿光:
我先回答第一個(gè)問(wèn)題，青海大病保險的一些特點(diǎn)，剛才侯秘書(shū)長(cháng)在介紹總體情況的時(shí)候也涉及到了一些，我再簡(jiǎn)單補充一下。青海省委省政府非常重視城鄉居民的大病保險工作，2012年國家六部委下發(fā)文件以后，我省積極行動(dòng)，于2012年、2013年分別啟動(dòng)了城鄉居民的大病醫療保險和城鎮職工的大病醫療保險。2012年底啟動(dòng)城鄉居民大病醫療保險，2013年5月啟動(dòng)城鎮職工大病醫療保險，我在這里重點(diǎn)介紹一下城鄉居民大病醫療保險。從2012年12月份到目前已經(jīng)運行了三年零七個(gè)月，在這期間青海省為16.3萬(wàn)城鄉居民支付了近8億元的醫療保險費用，應該說(shuō)有效的緩解了城鄉居民看病貴的問(wèn)題。我們總結了一下，大概有以下五個(gè)方面的特點(diǎn)：
2016-07-26 11:48:52
聶殿光:
一是籌資標準比較高。50塊錢(qián)，一般中西部省份是20、30塊錢(qián)，我省是50塊錢(qián)。二是保障水平高。剛才侯秘書(shū)長(cháng)也介紹了，一是我省的起付線(xiàn)比較低，5000塊錢(qián)，低于目前城鄉居民可支配收入，再有，報付比例也比較高，是80%，國家六部委的文件規定是50%以上，我一起步就是80%。三是城鄉居民大病醫療保險實(shí)行省級統籌，因為在起步的時(shí)候我省城鄉居民基本醫療保險是市州級統籌，但是大病醫療保險我們一開(kāi)始實(shí)行的就是省級統籌，在全省范圍內統一了城鄉居民大病保險政策，從籌資標準、起付線(xiàn)、報付比例、用藥范圍、診療項目范圍等等是全省統一的。基本醫療保險是市州級統籌，有些政策不一樣，但是在大病保險上是省級統籌，政策統一，進(jìn)行統一管理，實(shí)行統一的藥品目錄、診療項目目錄和服務(wù)設施目錄。四是商保經(jīng)辦。我們啟動(dòng)之初就用政府購買(mǎi)服務(wù)的方式委托商業(yè)保險公司來(lái)參與經(jīng)辦城鄉居民大病保險工作，經(jīng)辦費用列入財政預算，不擠占基金。同時(shí)我們?yōu)榱烁玫募s束商業(yè)保險公司經(jīng)辦城鄉居民大病醫療保險，我們還建立了比較嚴格的考核制度，考核結果和經(jīng)辦的費用直接掛鉤。五是不斷完善城鄉居民大病保險制度，大病保險制度運行到現在，達到了有效緩解城鄉居民看病貴、減輕負擔的問(wèn)題，同時(shí)也基本上實(shí)現了大病保險基金的“收支平衡、略有結余”的目標，這和我們近幾年來(lái)完善政策是密不可分的。
2016-07-26 11:49:08
聶殿光:
調整政策主要是五個(gè)方面，一是啟動(dòng)之初建立了城鄉居民住院超起付線(xiàn)累加制度，一年之內住三次院或者四次院，超過(guò)5000以上的部分要累加，第一次超2000元，第二次超4000元，兩次累加6000元就可以納入報銷(xiāo)范圍，一開(kāi)始是這么建立的。后來(lái)在運行過(guò)程中發(fā)現這個(gè)制度一方面增加基金支出，同時(shí)也有誘導一部分患者過(guò)度醫療的現象。我們經(jīng)過(guò)慎重的研究，把累加制度變成單次超過(guò)5000的制度，這是一個(gè)調整完善。二是調整完善了藥品目錄，為方便群眾就醫，提高醫療機構辦事效率，我們把城鄉居民基本醫療保險的用藥目錄和大的醫療保險用藥目錄統一了，這樣可以提高辦事效率。三是原來(lái)城鄉居民在非定點(diǎn)醫療機構住院的時(shí)候，沒(méi)有經(jīng)過(guò)審批的，是不予以報銷(xiāo)的。我省考慮到新農合報銷(xiāo)政策保底的補償政策，按30%報銷(xiāo)。四是規范了城鄉居民大病醫療保險使用高值耗材的政策。五是把城鄉居民住院時(shí)基本醫療保險的起付線(xiàn)從報付范圍之內拿出來(lái)了。
2016-07-26 12:02:19
南方都市報記者:
兩個(gè)問(wèn)題：第一，請問(wèn)王曉勤副主任，青海這種特點(diǎn)會(huì )不會(huì )讓您覺(jué)得推動(dòng)醫務(wù)人員對于醫改的積極性特別難，青海是怎么做的？第二，青海小財政推動(dòng)大醫改會(huì )不會(huì )讓聶廳長(cháng)覺(jué)得醫保控費的壓力比較大，我看有些專(zhuān)家說(shuō)，醫保部門(mén)在做醫療服務(wù)價(jià)格定價(jià)和藥品定價(jià)的時(shí)候參與的不是很多，人社部也提了一個(gè)事，“十三五”期間搞一個(gè)醫保部門(mén)和醫療機構共同和藥企參與談判的機制，想問(wèn)一下，這方面青海有沒(méi)有工作計劃？
2016-07-26 12:02:29
王曉勤:
青海的醫改已經(jīng)持續了很多年，在這個(gè)過(guò)程當中，隨著(zhù)醫改的深入推進(jìn)，醫務(wù)人員收入比較低，工作的積極性不高，特別是專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員流失在一定程度上還比較嚴重，這種情況、這種現象在基層醫療機構更為突出。從2011年起，我們省就積極推進(jìn)人事分配制度改革，在改革中堅持效率優(yōu)先、兼顧公平，分類(lèi)實(shí)施、合理引導原則，一方面重新核定了基層醫療機構的人員總量，與原有的編制相比，增加了將近50%。同時(shí)建立了綜合管理、統籌使用、人員競爭上崗、全員聘用的一種新的人事制度，實(shí)施這項制度以后，全省基層醫療機構醫務(wù)人員的月平均收入比改革前增加了500-1000元不等。同時(shí)從財政上來(lái)說(shuō)，也建立了多渠道的補償機制，基層醫療機構人員的工資，運行經(jīng)費、實(shí)施藥品零差率的缺口部分，都列入當地財政的全額預算口徑，實(shí)行全額撥款。通過(guò)改革，醫務(wù)人員的積極性提高了，服務(wù)改善了，老百姓的滿(mǎn)意度在一定程度上有明顯提高。以我省尖扎縣為例，就是通過(guò)以績(jì)效考核為抓手，運用現代技術(shù)手段信息化來(lái)進(jìn)行分配制度的改革。考核重點(diǎn)是依法執業(yè)，醫療質(zhì)量和醫療安全，包括完成公益性的一些任務(wù)，以及成本核算和行風(fēng)建設這五個(gè)方面進(jìn)行綜合考核。當然，內容也包括工作量、工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量以及考勤勞動(dòng)紀律、群眾滿(mǎn)意度，綜合性的考核。通過(guò)考核，績(jì)效工資分配到科室、分配到專(zhuān)業(yè)、分配到醫務(wù)人員個(gè)人。通過(guò)采取工作量考核、質(zhì)量考評和責任考評，還有目標責任制的考核，同時(shí)也考慮醫務(wù)人員的勞動(dòng)風(fēng)險、工作風(fēng)險程度，責任的大小、技術(shù)含量，體現醫務(wù)人員勞動(dòng)服務(wù)的綜合價(jià)值。
2016-07-26 12:05:22
王曉勤:
通過(guò)改革，職工的競爭意識和參與意識進(jìn)一步加強，從要我工作變?yōu)槲乙ぷ鳎谔岣叻e極性的同時(shí)，醫療質(zhì)量、服務(wù)能力水平也相應的都有大幅度提升。 在推進(jìn)改革過(guò)程中，實(shí)現了人事分配制度上的四個(gè)轉變，一是由定性考核向量化考核轉變；二是由靜態(tài)考核向動(dòng)態(tài)考核轉變；三是由平均分配向按勞分配轉變；四是從追求經(jīng)濟效益向注重社會(huì )效益、公益性轉變。同時(shí)我省為穩定基層隊伍更好的服務(wù)群眾，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，采取了一些綜合性措施：比如說(shuō)第一個(gè)是人員招聘，基層醫務(wù)人員的招聘采取一種靈活的方式，對緊缺型、高層次的，我們在引進(jìn)優(yōu)秀人才的同時(shí)，也強調本土化人才的培養。第二個(gè)是訂單定向的培養。第三個(gè)是人才的評價(jià)，比如基層醫療機構高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)的評審，專(zhuān)門(mén)成立評審組或者專(zhuān)業(yè)，對外語(yǔ)、論文取消了要求，注重實(shí)踐技能和群眾滿(mǎn)意度。第四個(gè)是人事管理，建立完善內部人員管理制度，把綜合考評，考核結果作為調整崗位、工資待遇以及聘用的依據，使更多的優(yōu)秀人才在基層能夠發(fā)揮作用，更好的為廣大患者服務(wù)。謝謝。
2016-07-26 12:25:46
聶殿光:
您剛才說(shuō)調整醫療服務(wù)價(jià)格，對醫保基金是不是有影響。青海省調整醫療服務(wù)價(jià)格跟其它省一樣，把整個(gè)價(jià)格調整工作是醫改的一個(gè)重要內容，按照醫療機構可發(fā)展、基金可承受、老百姓不增加負擔這樣一個(gè)總原則，來(lái)指導幾個(gè)部門(mén)開(kāi)展工作。由發(fā)改委和衛計委牽頭，人社部門(mén)也積極參與，在整個(gè)調整過(guò)程中，還是把一些體現醫務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的項目，包括手術(shù)、治療略有一些提高，把一些檢查前費用進(jìn)行降低。從目前情況看，總體的增幅不大，目前還在進(jìn)行調整，我個(gè)人認為，總體的增幅應該在可控范圍之內，對基金沖擊不大。
2016-07-26 12:26:11
醫學(xué)界記者:
我的問(wèn)題有兩個(gè)，第一，訂單定向培養的這些醫生，培養本土化的醫療人才，我們想了解一下落實(shí)的情況怎么樣，畢業(yè)以后是不是都能回到培養的所地在？第二，為了穩定基層醫療機構人才隊伍，增加了村醫的補助和解決了村醫的養老保障，想請問(wèn)一下有哪些具體措施做好這些工作？
2016-07-26 12:26:31
王曉勤:
第一個(gè)問(wèn)題，我省從四年前開(kāi)始在青海大學(xué)醫學(xué)院開(kāi)展免費訂單定向培養項目，國家是70名，我們本省自己財政又投入，每年訂單定向要培養到170名。今年已經(jīng)畢業(yè)了68名已經(jīng)全部到基層醫療工作。我想，經(jīng)過(guò)若干年定向訂單的培養，對青海省醫療機構專(zhuān)項技術(shù)人才隊伍是一個(gè)有力的補充。同時(shí)，按照省上的規定，在基層醫療機構必須工作滿(mǎn)八年，滿(mǎn)八年以后才可進(jìn)行人員流動(dòng)。在他們到崗以后，我們實(shí)行基層醫療機構人員總量核定，人員總量核定是按照編外人員管理，這是相對是穩定的，優(yōu)先考慮要把他們的指標、名額騰出來(lái)。因為今年是第一批剛畢業(yè)進(jìn)入臨床，我們正在觀(guān)察當中，也要對他們進(jìn)行規培。
2016-07-26 12:44:33
王曉勤:
第二個(gè)問(wèn)題，我省在2010年全面啟動(dòng)基層綜合改革，對村醫采取了以下幾項措施，第一，全省基層醫療機構的村醫每人每年補助8000元，另外，每個(gè)村衛生室一年水電暖補助1000元，村醫如果有中專(zhuān)以上學(xué)歷或者取得助理醫師資格證書(shū)的另外又給1000元補助。第二，對中醫中藥、藏醫藏藥，對自己采摘泡制，這塊的價(jià)格是根據市場(chǎng)分開(kāi)的，可以作為收入。第三，在基本公共衛生（我省基本公共衛生人均經(jīng)費已經(jīng)達到50元），40%通過(guò)考核要用于村醫的收入。另外，我省各市州根據服務(wù)工作量的大小，制定了一些符合實(shí)際的政策。總的來(lái)說(shuō)，現在我省東部農業(yè)區和牧業(yè)區村醫收入平均在2.3萬(wàn)到2.5萬(wàn)左右。東部農業(yè)區，服務(wù)人口多要比環(huán)湖牧業(yè)區、青南地區稍微高一些。再有，我們各地黨委政府為村醫的購買(mǎi)養老保險，有100人到500人不等，個(gè)別的縣經(jīng)濟條件好的，參照職工醫療保險，解決他的后顧之憂(yōu)，從這幾個(gè)方面來(lái)綜合穩定村醫，來(lái)調動(dòng)他們的積極性。同時(shí)，我們從基層綜改開(kāi)始取消藥物零差率，使用基本藥物目錄，其中診療費，綜合診療費在基層醫療機構里面是8元錢(qián)，1塊錢(qián)由患病群眾支付，7塊錢(qián)由醫保基金根據村醫的工作量予以支付。總的來(lái)說(shuō)，青海的基層醫療機構醫務(wù)人員還是比較穩定。
2016-07-26 12:59:38
宋樹(shù)立:
利用今天這個(gè)機會(huì )跟大家通報防汛抗洪醫療救治和高溫天氣醫療衛生服務(wù)有關(guān)信息。現在正值汛期，酷暑高溫濕熱交替。今年汛期以來(lái)，我委認真貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記的重要講話(huà)精神和李克強總理的重要批示，安排部署防汛抗洪重點(diǎn)工作，目前我們已經(jīng)派出了三個(gè)工作組，由司局長(cháng)帶隊，醫療衛生、公共衛生和心理干預專(zhuān)家一起加入，到汛情比較嚴重的地區指導當地的醫療衛生部門(mén)、醫療衛生人員開(kāi)展工作。我們的工作原則是“三到位”，就是洪水到哪里，災民到哪里，搶險隊伍到哪里，我們的醫療保障就要到哪里。二是落實(shí)衛生防疫措施，加強傳染病疫情和突發(fā)公共衛生事件的監測報告，加強食品衛生、飲用水衛生、公共場(chǎng)所衛生和傳染病防治的監督檢查，開(kāi)展愛(ài)國衛生運動(dòng)，確保大災之后無(wú)大疫。三是加強部門(mén)之間的溝通協(xié)作、汛期應急職守，完善信息通報和協(xié)調聯(lián)動(dòng)機制。四是要積極做好宣傳工作，向群眾普及洪澇災害公共衛生危害和衛生防病知識，廣泛宣傳醫藥衛生戰線(xiàn)在抗洪救災中涌現出的先進(jìn)典型人物。
2016-07-26 13:12:55
宋樹(shù)立:
7月22日我委里召開(kāi)了安全生產(chǎn)工作會(huì )議，對有關(guān)工作進(jìn)行了部署，到目前為止，我委沒(méi)有收到災區的重大傳染病流行和重大食物中毒事件的報告。
同時(shí)，近期很多地區出現了持續高溫。國家衛生計生委已經(jīng)向各地衛生計生委提出要求，要切實(shí)做好高溫中暑病人的醫療救治工作，做好各類(lèi)因高溫引發(fā)的危及公眾身體健康和生命安全的公共衛生事件的衛生應急處置工作。同時(shí)，還要注意預防突發(fā)公共衛生事件，要求各級各類(lèi)醫療衛生機構加強門(mén)急診管理，加強技術(shù)力量，各級緊急醫學(xué)救援中心和急救中心要做好患者的救治和轉院，對醫務(wù)人員進(jìn)行高溫中暑、診療知識和技能的培訓，切實(shí)做好應對高溫中暑的技術(shù)、物資、藥品儲備工作。我委官方網(wǎng)站和中國疾控中心網(wǎng)站已經(jīng)刊發(fā)了相關(guān)科普知識，我們希望媒體幫助我們做好宣傳，提高公眾的防范意識和自救、互救能力，特別要關(guān)注老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、嬰幼兒、慢性病患者，特別是高溫場(chǎng)所作業(yè)人員等重點(diǎn)人群，希望我們多給他們一些關(guān)心關(guān)懷，多普及一些相關(guān)知識。
據專(zhuān)家介紹，中暑是在高溫環(huán)境下由于熱平衡或者水鹽代謝紊亂引起的一種主要是以中樞神經(jīng)系統或者是心血管系統障礙為主的急性熱致疾病，主要應當以預防為主，如果一旦出現中暑，要把病人迅速脫離高溫環(huán)境，選擇陰涼通風(fēng)的地方休息。如果條件允許，我們要用含鹽分的清涼飲料給中暑的人員飲用，出現發(fā)熱等癥狀，要做好散熱、通風(fēng)和降溫。如果情況不能緩解，我們要及時(shí)送治就醫。我在這里作一個(gè)簡(jiǎn)單介紹，國家衛生計生委官方網(wǎng)站和中國疾控中心網(wǎng)站上有非常詳細的信息，希望大家能夠多做一些科學(xué)普及。
今天的發(fā)布會(huì )到此結束，謝謝大家！
2016-07-26 13:13:23